據(jù)《醫(yī)藥經(jīng)濟報》記者不完全統(tǒng)計,近日,已有廣東、云南、贛州、鄭州、哈爾濱等省市發(fā)文要求公立醫(yī)院取消藥品加成。按照國家衛(wèi)計委要求,今年9月底前,全國所有公立醫(yī)院將全部取消藥品加成,中藥飲片除外。
不受零加成、藥占比雙壓的中藥飲片,同樣也獲得了醫(yī)保的大力支持。8月1日起,天津市開展尚未納入醫(yī)保編碼管理中藥飲片信息采集工作。依據(jù)《中藥編碼規(guī)則及編碼》(GB/T31774-2015),對參加信息采集的中藥飲片進行編碼賦值;召開專家評審會,合理確定醫(yī)保支付政策,并在全市各定點醫(yī)藥機構發(fā)文執(zhí)行。
記者留意到,《浙江省人力資源和社會保障廳關于浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險中藥飲片試行分類管理的通知》也明確,自7月1日起,浙江省中藥飲片按照《中藥飲片分類管理目錄》執(zhí)行準入法管理。據(jù)了解,《中藥飲片分類管理目錄》共收錄中藥飲片908種,其中甲類781種,乙類127種。按基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷。
市場拉升,集中度待提高
“系列政策的傾斜和鼓勵肯定是有利于中藥飲片和中醫(yī)藥發(fā)展的,并且這種傾斜和鼓勵沒有停留在政策宏觀層面,而是落到了實處。”南京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生經(jīng)濟管理學院副院長徐愛軍在接受《醫(yī)藥經(jīng)濟報》記者采訪時表示,如此一來,醫(yī)生和醫(yī)院利用中醫(yī)藥為患者提供醫(yī)療服務的積極性肯定會更大。
廣證恒生分析師趙巧敏分析指出,零加成政策的施行,醫(yī)院為減少損失將增加中藥飲片使用量;其次是降低藥占比、新版醫(yī)保目錄的調(diào)整過程中,中藥飲片作為化藥、中成藥的替代品受政策利好。與此同時,2017新版醫(yī)保目錄嚴格限制中藥注射劑,中藥飲片作為替代品受積極影響。
IMS Health數(shù)據(jù)也顯示,目前中藥飲片在醫(yī)院藥品中占比僅有4%,而西藥有81%,中藥有15%。中藥飲片的替代空間不小。
Wind資訊數(shù)據(jù)顯示,目前約有878家企業(yè)參與到中藥飲片這一市場的競爭角逐中。中藥飲片也正成為推動中藥企業(yè)發(fā)展的主要業(yè)務領域。
“目前飲片行業(yè)集中度偏低,排名第一的康美藥業(yè)其飲片銷售在整個市場的占比也不超3%。”中國中藥協(xié)會中藥材信息中心副主任、中藥材天地網(wǎng)首席分析師賈海彬表示。在國家政策鼓勵及行業(yè)監(jiān)管趨嚴的大環(huán)境下,整合趨勢明顯,一些龍頭企業(yè)的市場份額會被拉升。
控本增收,飲片紅利不會消失
在業(yè)內(nèi)看來,藥占比上限的提出雖然降低了藥費占總醫(yī)療費用的比例,卻不能解決醫(yī)療費用整體偏高的問題,在執(zhí)行的過程中也常背離初衷,甚至衍生出一些不合理現(xiàn)象。一些醫(yī)療機構為了減少損失,會增加中藥飲片的使用量。
比如,近日業(yè)界流傳一份廣州某醫(yī)院的通知,要求門診醫(yī)生多開中藥飲片和院內(nèi)制劑。一位行業(yè)資深人士直言,“中藥飲片由醫(yī)療機構自行與廠商議價采購,價格彈性空間較大,國家明確不會取消其銷售加成,不進入藥占比指標考核,醫(yī)院仍然有動力推廣。”
有消息顯示,2016年7月起,三明市將飲片報銷比例提高到100%以來,僅8個月,就出現(xiàn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出增速加快、超大劑量處方騙取醫(yī)保報銷等問題。在此情況下,隨著醫(yī)保控費的力度加大,未來中藥飲片的“超藥品待遇”會否終結?
答案是否定的。采訪中,有受訪專家提供了一組數(shù)據(jù)。從江蘇省87家公立中醫(yī)院合計的數(shù)據(jù)看,醫(yī)院藥品收入可以細分為西藥收入、中草藥(飲片)收入、中成藥收入。2016年,西藥、中成藥、中草藥收入分別為73.83億元、21.20億元、19.95億元,分別占藥品收入的64.21%、18.44%和17.35%。與2015年相比,2016年醫(yī)藥價格改革取消藥品加成后,整體上藥品收入占總收入的比重降低,西藥和中成藥占藥品收入的比重都有所下降,但是下降幅度較小,且西藥占藥品收入的比重仍然高達64.21%。
“改革后中藥飲片使用量有所增加,但增加幅度并不是特別大,和2015年相比,飲片增加了1.4億元,占比由16.33提升到17.35。”徐愛軍指出。
徐愛軍判斷,對中醫(yī)藥的扶持政策短時間內(nèi)不會取消。正如前面數(shù)據(jù)所顯示的,實際增長幅度有限,單純是由于中藥飲片使用的增加,并沒有對醫(yī)保造成過多的壓力。前述專家補充認為,“中藥飲片的增加有限,主要是來自于兩個方面:一是并不是所有的醫(yī)生都能夠開中醫(yī)處方,二是中醫(yī)藥的適用是在一定范圍之內(nèi)的。”
此外,中藥飲片與成藥相比,損耗多、易霉變、調(diào)劑成本高、占用空間大。就拿藥房配藥來說,中藥調(diào)劑比西藥調(diào)劑復雜得多,付出的人力、勞力更大。北京市某中醫(yī)院的一位副院長指出,當前醫(yī)療改革要求取消藥品加成,區(qū)別對待西藥與中藥飲片,是充分考慮中藥飲片價格形成機制和管理成本的。
實際上,控制費用還有一條途徑是加強處方點評和用藥監(jiān)管。記者注意到,三明出現(xiàn)醫(yī)保費用增長過快后,在繼續(xù)推動中藥飲片100%醫(yī)保報銷政策的同時,力控中藥飲片過度使用。
比如,三明市衛(wèi)生計生委組建中藥飲片管理和使用評估工作專家?guī)欤⒔∪兴庯嬈幏綄m楛c評制度;監(jiān)管部門則加強各級醫(yī)療機構中藥飲片購銷管理與使用情況稽核;市醫(yī)療保障基金管理中心與所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議,嚴禁非醫(yī)保醫(yī)師庫內(nèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具中藥飲片處方;市醫(yī)保局利用醫(yī)保信息系統(tǒng),加強對醫(yī)保定點醫(yī)療機構使用中藥飲片情況的監(jiān)測。
此外,該市將在公立醫(yī)院院長年薪制考核指標中設置中藥飲片合理使用、處方點評等指標,增加分數(shù)權重。各縣(市、區(qū))衛(wèi)生計生局、各級醫(yī)療機構要將中藥飲片合理使用情況作為對醫(yī)師績效考核評價的重要內(nèi)容,與醫(yī)務人員評優(yōu)、評先、晉升、聘用、績效工資分配等掛鉤。
(來源:醫(yī)藥經(jīng)濟報)