近日，有媒體從不同渠道獲得消息：國家層面正在研究取消全國公立醫(yī)院“藥占比考核”，而接近政策制定者的相關(guān)官員則表示，明年就會取消。一位不愿意透露姓名的業(yè)內(nèi)專家表示，盡管藥占比對醫(yī)?；鸸芾矸矫嬗幸欢ㄗ饔茫珒H僅依靠指標控制，并不能起實質(zhì)性作用。
         “藥占比”是當前深化醫(yī)改中一個熱度頗高的詞匯，也是讓人高度關(guān)注的問題。“藥占比”政策的設(shè)計初衷，是為了降低醫(yī)藥費負擔，實行藥品集中招標、藥品零加成、藥品兩票制等行政管控措施，目的是切斷“以藥補醫(yī)”利益驅(qū)動機制，國字頭文件也明確提出藥占比(不含中藥飲片)下降到30%左右作為考核指標。
            藥占比考核理論解決三個問題：一是解決藥物濫用，特別是抗生素濫用問題，抗生素的濫用已經(jīng)是全球性話題，中國尤為突出；二是解決看病貴的問題，只要醫(yī)生不過度開藥了，少用藥品，費用自然就會有所降低；三是解決治療不規(guī)范的問題，一味依賴藥物“后果很嚴重”。所以，“藥占比”成為醫(yī)療行業(yè)被嚴控的重要指標。
           而在第二屆藥品安全聯(lián)系會議上，國家醫(yī)保局副處長段政明直言，藥占比的下降并沒有帶來醫(yī)療費用的下降。
           很明顯，從其表述角度來看，控制藥占比對于醫(yī)保費用的節(jié)省并沒有太大效果，究其原因是，藥品被控制了，但是“按下葫蘆浮起瓢”，耗材、診療等費用上漲。
        正如段政明舉例所言，通過大數(shù)據(jù)分析，住院病人中使用中成藥的80%使用了中藥注射劑，使用中藥注射劑患者中有70%使用了一種中藥注射劑，26%的患者使用兩種中藥注射劑，8%的患者三種中藥注射劑的聯(lián)合使用。但如果將中藥注射劑和疾病診斷相關(guān)聯(lián)，一個注射劑可以關(guān)聯(lián)到180個診斷，對于這樣的神藥要加強監(jiān)管。
          其舉例的表述簡單而言就是，藥占比并沒有發(fā)揮其預先設(shè)置的作用。但通過數(shù)據(jù)分析可以找出占用高額醫(yī)保基金的一些“神藥”，并將其嚴加控制或踢出醫(yī)保目錄，以此最終實現(xiàn)合理用藥、控制醫(yī)療費用的目的。
          顯然，從實施角度而言，控制藥占比與最初的設(shè)計有些南轅北轍。通過強制的行政手段控制藥品使用達到合理用藥、控費目的顯然是不符合國家醫(yī)療保障局在“三醫(yī)聯(lián)動”中擔當調(diào)節(jié)作用的定位。
早于國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委的國家層面政策，若干地區(qū)的藥占比政策已出現(xiàn)松動。
           今年6月，遼寧省印發(fā)《關(guān)于改革完善仿制藥供應保障及使用政策的實施意見》，提出：公立醫(yī)院在門診中使用的屬于醫(yī)保目錄中按照高值藥品規(guī)定進行管理的藥品(主要是腫瘤靶向治療藥物)，不納入公立醫(yī)院藥占比計算范疇。
            據(jù)不完全統(tǒng)計，截至7月，已有22省(市)發(fā)文明確國家談判藥品不納入藥占比或?qū)嵭袉为毢怂恪?/span>
今年10月11日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于將17種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》，其中要求各省(區(qū)、市)藥品集中采購機構(gòu)要在2018年10月底前將談判藥品按支付標準在省級藥品集中采購平臺上公開掛網(wǎng)。
          而卡在腫瘤患者創(chuàng)新藥可及性上的幾道關(guān)卡主要是：各地人社部門設(shè)置的醫(yī)?？傤~控制指標，各地衛(wèi)計委設(shè)置的藥占比。
          2017年以來，進入醫(yī)保藥物曾發(fā)生過因醫(yī)院控費等原因買不到藥的情況，盡管之前只是暫時現(xiàn)象，但之前進入醫(yī)保目錄的抗癌藥比較少，這次17款高價抗癌藥大規(guī)模進入醫(yī)院，給醫(yī)院帶來更多資金壓力(如運輸、存儲成本)、控費壓力(如藥占比、醫(yī)?？傤~控制指標)，擔心再次出現(xiàn)患者買不到藥的情況。
           為此，國家醫(yī)保局正與國家衛(wèi)生健康委協(xié)調(diào)配合，計劃出臺推動進醫(yī)保目錄抗癌藥落地的相關(guān)文件，短期內(nèi)，初定本輪醫(yī)保準入談判成功的抗癌藥可能不納入藥占比考核范圍。
           業(yè)內(nèi)專家表示，從長期來看，圍繞下一步的醫(yī)保目錄的常態(tài)化調(diào)整機制，需要對公立醫(yī)院合理用藥(尤其 是藥占比考核)建立長效機制，而不是每次醫(yī)保目錄調(diào)整都要爭取一次藥占比考核的“豁免權(quán)”。
          盡管藥占比對醫(yī)保基金管理方面有一定作用，但僅僅依靠指標控制，并不能起實質(zhì)性作用。通過制度方式改革，例如支付方式改革和醫(yī)保總量控制等方式來將藥品和耗材等逐步轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院成本，并讓醫(yī)院進行管理才是未來長久之計。
           國家醫(yī)保局的成立后，將更有話語權(quán)和力度來調(diào)節(jié)醫(yī)?？刭M問題。而醫(yī)保目錄調(diào)整進入常態(tài)化或許將在不久后實現(xiàn)。
 
(來源：經(jīng)濟觀察網(wǎng))