5月31日上午，北京，陽光明媚。國家醫(yī)療保障局正式掛牌，胡靜林任局長，施子海、陳金甫、李滔任副局長。

    根據(jù)有關(guān)政策要求，國家醫(yī)療保障局作為國務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)是，擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施，監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，完善國家異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)，組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實(shí)施，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用等。同時(shí)，為了提高醫(yī)保資金的征管效率，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)費(fèi)交由稅務(wù)部門統(tǒng)一征收。

    承載著業(yè)內(nèi)眾多期待，剛剛組建的醫(yī)保局將要面對四大挑戰(zhàn)。

    1、“三保合一”任重道遠(yuǎn)

    2013年3月下發(fā)的《國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》指出，將減少部門職責(zé)交叉和分散，最大限度地整合分散在國務(wù)院不同部門相同或相似的職責(zé)，理順部門職責(zé)關(guān)系，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等，分別整合由一個(gè)部門承擔(dān)。

    而根據(jù)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國發(fā)[2016]3號）的要求，2016年年底要求各地做出“兩保合一”的落實(shí)方案，在部分省區(qū)試行“三保合一”。

    “三保合一”的主要聚焦點(diǎn)是籌資保障標(biāo)準(zhǔn)如何一致以及資金管理方如何達(dá)成統(tǒng)一。相關(guān)數(shù)據(jù)及分析表明，醫(yī)療保障待遇的剛性使有關(guān)方面不可能降低職工醫(yī)保待遇來達(dá)到公平一致，如果將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”待遇抬高到職工醫(yī)保待遇的水平，所需要的財(cái)政投入將是天文數(shù)字。從這個(gè)角度來看，醫(yī)保局肩負(fù)“三保合一”的重任，是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

    2、醫(yī)?？刭M(fèi)成新常態(tài)

    據(jù)《藥品流通藍(lán)皮書——中國藥品流通行業(yè)發(fā)展報(bào)告（2016）》顯示，我國的醫(yī)保資金總體赤字嚴(yán)重，醫(yī)保機(jī)構(gòu)的控費(fèi)壓力巨大。約2/3地區(qū)“新農(nóng)合”已經(jīng)出現(xiàn)赤字，對于城鎮(zhèn)醫(yī)保，北京、上海、天津、重慶已經(jīng)位于赤字邊緣。據(jù)中國社科院公共政策研究中心測算，2018-2019年，除廣州、廈門、青島、深圳等年輕農(nóng)民工較多的城市，全國大部分地區(qū)將處于醫(yī)保赤字或赤字邊緣狀態(tài)。在這個(gè)背景下，醫(yī)保控費(fèi)成為新常態(tài)。

    但筆者綜合相關(guān)政策分析得出結(jié)論：所謂醫(yī)?？刭M(fèi)并不是削減醫(yī)保費(fèi)用支出，而是將醫(yī)保費(fèi)用增長控制在一定范圍內(nèi)。有專家觀點(diǎn)指出，最理想的情況是：醫(yī)保費(fèi)用的增長和醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力的增長相一致，也就是實(shí)現(xiàn)當(dāng)期的收支平衡，略有結(jié)余。

    雖說醫(yī)保局成立后管理權(quán)將集中集聚實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，但“體量大”意味著相對“轉(zhuǎn)身較慢”。在這樣的背景下，醫(yī)保局誕生后，如何應(yīng)對醫(yī)?？刭M(fèi)壓力又將是一個(gè)必須直面的挑戰(zhàn)。

    3、藥采“組合拳”聯(lián)動(dòng)

    在藥品審評審批制度改革、兩票制及營改增推行帶來醫(yī)藥流通領(lǐng)域大洗牌的背景下，藥品采購如何制定政策并加快落實(shí)推進(jìn)猶為迫切。

    當(dāng)前，在“唯低價(jià)是取”的省級藥品集中采購中，根本看不到準(zhǔn)確及時(shí)的藥品市場價(jià)格信號。同樣，采購部門也無法了解各種藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)、流通成本、使用情況和藥品相對稀缺的程度，結(jié)果行政計(jì)劃無法有效合理配置資源，價(jià)格畸高畸低，低價(jià)藥品接連從市場上消失。

    4、公醫(yī)改革動(dòng)了誰的“奶酪”

    公立醫(yī)院改革是一個(gè)老話題。雖然根據(jù)國家有關(guān)政策要求，要完善公立醫(yī)院管理體制，實(shí)行政事分開和管辦分開，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。但許多地方的公立醫(yī)院仍然維持了原有的事業(yè)單位體制，行政壟斷并未減少。以最近大熱的某地全面推開的“醫(yī)藥分開”改革總體思路為例：“總量平衡、結(jié)構(gòu)平移，即取消藥品加成，將藥品加成收入按總量不變的原則平移到醫(yī)事服務(wù)費(fèi)中，根據(jù)平移總量確定不同等級醫(yī)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，從而實(shí)現(xiàn)取消‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的政策目標(biāo)。”整體來看，藥占比減少了，但公立醫(yī)院通過藥品銷售賺錢的本質(zhì)沒有改變。

    由局部看整體，在這樣的基礎(chǔ)條件下，作為主要購買方的醫(yī)保局，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總額預(yù)算，無疑是控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長的重要措施。但如何規(guī)避“注重基金支付控制而對個(gè)人負(fù)擔(dān)控制不夠”，如何解決支付方式進(jìn)展較慢等問題迫在眉睫。

    雖然面臨的問題與挑戰(zhàn)不少，但過高或過低地對醫(yī)保局進(jìn)行“定位”并不可取。“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中，醫(yī)保局的角色預(yù)計(jì)是發(fā)揮基礎(chǔ)性作用，用一顆平常心看待醫(yī)保局的出現(xiàn)，才是醫(yī)藥從業(yè)人員應(yīng)有的心態(tài)。

    （來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)）