據(jù)《醫(yī)藥經(jīng)濟報》記者不完全統(tǒng)計，近日，已有廣東、云南、贛州、鄭州、哈爾濱等省市發(fā)文要求公立醫(yī)院取消藥品加成。按照國家衛(wèi)計委要求，今年9月底前，全國所有公立醫(yī)院將全部取消藥品加成，中藥飲片除外。

    不受零加成、藥占比雙壓的中藥飲片，同樣也獲得了醫(yī)保的大力支持。8月1日起，天津市開展尚未納入醫(yī)保編碼管理中藥飲片信息采集工作。依據(jù)《中藥編碼規(guī)則及編碼》(GB/T31774-2015)，對參加信息采集的中藥飲片進行編碼賦值；召開專家評審會，合理確定醫(yī)保支付政策，并在全市各定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)文執(zhí)行。

    記者留意到，《浙江省人力資源和社會保障廳關(guān)于浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險中藥飲片試行分類管理的通知》也明確，自7月1日起，浙江省中藥飲片按照《中藥飲片分類管理目錄》執(zhí)行準入法管理。據(jù)了解，《中藥飲片分類管理目錄》共收錄中藥飲片908種，其中甲類781種，乙類127種。按基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷。

    市場拉升，集中度待提高

    “系列政策的傾斜和鼓勵肯定是有利于中藥飲片和中醫(yī)藥發(fā)展的，并且這種傾斜和鼓勵沒有停留在政策宏觀層面，而是落到了實處。”南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟管理學(xué)院副院長徐愛軍在接受《醫(yī)藥經(jīng)濟報》記者采訪時表示，如此一來，醫(yī)生和醫(yī)院利用中醫(yī)藥為患者提供醫(yī)療服務(wù)的積極性肯定會更大。

    廣證恒生分析師趙巧敏分析指出，零加成政策的施行，醫(yī)院為減少損失將增加中藥飲片使用量；其次是降低藥占比、新版醫(yī)保目錄的調(diào)整過程中，中藥飲片作為化藥、中成藥的替代品受政策利好。與此同時，2017 新版醫(yī)保目錄嚴格限制中藥注射劑，中藥飲片作為替代品受積極影響。

    IMS Health數(shù)據(jù)也顯示，目前中藥飲片在醫(yī)院藥品中占比僅有4%，而西藥有81%，中藥有15%。中藥飲片的替代空間不小。

    Wind資訊數(shù)據(jù)顯示，目前約有878家企業(yè)參與到中藥飲片這一市場的競爭角逐中。中藥飲片也正成為推動中藥企業(yè)發(fā)展的主要業(yè)務(wù)領(lǐng)域。

    “目前飲片行業(yè)集中度偏低，排名第一的康美藥業(yè)其飲片銷售在整個市場的占比也不超3%。”中國中藥協(xié)會中藥材信息中心副主任、中藥材天地網(wǎng)首席分析師賈海彬表示。在國家政策鼓勵及行業(yè)監(jiān)管趨嚴的大環(huán)境下，整合趨勢明顯，一些龍頭企業(yè)的市場份額會被拉升。

    控本增收，飲片紅利不會消失

    在業(yè)內(nèi)看來，藥占比上限的提出雖然降低了藥費占總醫(yī)療費用的比例，卻不能解決醫(yī)療費用整體偏高的問題，在執(zhí)行的過程中也常背離初衷，甚至衍生出一些不合理現(xiàn)象。一些醫(yī)療機構(gòu)為了減少損失，會增加中藥飲片的使用量。

    比如，近日業(yè)界流傳一份廣州某醫(yī)院的通知，要求門診醫(yī)生多開中藥飲片和院內(nèi)制劑。一位行業(yè)資深人士直言，“中藥飲片由醫(yī)療機構(gòu)自行與廠商議價采購，價格彈性空間較大，國家明確不會取消其銷售加成，不進入藥占比指標考核，醫(yī)院仍然有動力推廣。”

    有消息顯示，2016年7月起，三明市將飲片報銷比例提高到100%以來，僅8個月，就出現(xiàn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出增速加快、超大劑量處方騙取醫(yī)保報銷等問題。在此情況下，隨著醫(yī)?？刭M的力度加大，未來中藥飲片的“超藥品待遇”會否終結(jié)？

    答案是否定的。采訪中，有受訪專家提供了一組數(shù)據(jù)。從江蘇省87家公立中醫(yī)院合計的數(shù)據(jù)看，醫(yī)院藥品收入可以細分為西藥收入、中草藥（飲片）收入、中成藥收入。2016年，西藥、中成藥、中草藥收入分別為73.83億元、21.20億元、19.95億元，分別占藥品收入的64.21%、18.44%和17.35%。與2015年相比，2016年醫(yī)藥價格改革取消藥品加成后，整體上藥品收入占總收入的比重降低，西藥和中成藥占藥品收入的比重都有所下降，但是下降幅度較小，且西藥占藥品收入的比重仍然高達64.21%。

    “改革后中藥飲片使用量有所增加，但增加幅度并不是特別大，和2015年相比，飲片增加了1.4億元，占比由16.33提升到17.35。”徐愛軍指出。

    徐愛軍判斷，對中醫(yī)藥的扶持政策短時間內(nèi)不會取消。正如前面數(shù)據(jù)所顯示的，實際增長幅度有限，單純是由于中藥飲片使用的增加，并沒有對醫(yī)保造成過多的壓力。前述專家補充認為，“中藥飲片的增加有限，主要是來自于兩個方面：一是并不是所有的醫(yī)生都能夠開中醫(yī)處方，二是中醫(yī)藥的適用是在一定范圍之內(nèi)的。”

    此外，中藥飲片與成藥相比，損耗多、易霉變、調(diào)劑成本高、占用空間大。就拿藥房配藥來說，中藥調(diào)劑比西藥調(diào)劑復(fù)雜得多，付出的人力、勞力更大。北京市某中醫(yī)院的一位副院長指出，當前醫(yī)療改革要求取消藥品加成，區(qū)別對待西藥與中藥飲片，是充分考慮中藥飲片價格形成機制和管理成本的。

    實際上，控制費用還有一條途徑是加強處方點評和用藥監(jiān)管。記者注意到，三明出現(xiàn)醫(yī)保費用增長過快后，在繼續(xù)推動中藥飲片100%醫(yī)保報銷政策的同時，力控中藥飲片過度使用。

    比如，三明市衛(wèi)生計生委組建中藥飲片管理和使用評估工作專家?guī)欤⒔∪兴庯嬈幏綄ｍ楛c評制度；監(jiān)管部門則加強各級醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片購銷管理與使用情況稽核；市醫(yī)療保障基金管理中心與所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，嚴禁非醫(yī)保醫(yī)師庫內(nèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具中藥飲片處方；市醫(yī)保局利用醫(yī)保信息系統(tǒng)，加強對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)使用中藥飲片情況的監(jiān)測。

    此外，該市將在公立醫(yī)院院長年薪制考核指標中設(shè)置中藥飲片合理使用、處方點評等指標，增加分數(shù)權(quán)重。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生局、各級醫(yī)療機構(gòu)要將中藥飲片合理使用情況作為對醫(yī)師績效考核評價的重要內(nèi)容，與醫(yī)務(wù)人員評優(yōu)、評先、晉升、聘用、績效工資分配等掛鉤。

    (來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報)